甲亢在育龄女性中非常多见，但很多人不清楚甲状腺与甲状腺激素的关系，对于甲亢患者是否宜怀孕、甲亢是否会对孕妇、胎儿产生不良影响、怀孕后如何用药治疗、分娩后是否可正常哺乳等一系列问题更是充满疑惑。今天药师就和大家聊聊和甲亢妇女安全妊娠需要注意的那些事儿。
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甲状腺与甲状腺激素
甲状腺是人体内最大的内分泌腺，一般重15~30g，最主要的作用是生产并储存甲状腺激素。甲状腺激素广泛调节机体的生长发育、新陈代谢等多种生命活动，在人体中的重要性不言而喻。
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甲状腺功能亢进对女性的影响
如若发生甲状腺功能亢进，轻度功能增强可能出现子宫内膜过度增生，导致月经过多、过频、甚至发生功能失调性子宫出血，重度将导致月经稀发、减少、甚至发生闭经，导致女性不孕。
妊娠期的甲亢可能造成流产、妊娠期高血压、早产、低出生体重儿、胎儿宫内生长受限、死产、甲状腺危象及妊娠妇女充血性心力衰竭等，甲状腺激素可透过胎盘进入胎儿，导致胎儿甲亢、出生后一过性中枢性甲减。可能影响婴儿智力及脑皮质容量，并未来患癫痫和神经行为异常的风险增加。
可见，甲亢对于女性生殖系统及后代的影响非常大！所以甲亢的患者朋友们一定不要硬挺着病情，及时就医治疗。那么各个时期的女性该如何治疗呢？治疗安全吗？
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甲状腺功能亢进的治疗
目前针对甲亢的治疗主要包括药物治疗，甲状腺手术及放射性碘的治疗。日常饮食方面注意避免食用富含碘的食物，比如紫菜、海带、海鱼、海参及贝壳类等。
1.备孕时期
备孕时如有甲亢病症，可听从医师建议治疗，各种方法均可权衡利弊使用。若计划怀孕时间还较长，优选手术或放射碘治疗，治疗6个月后等甲状腺功能正常且稳定后再妊娠，孕期可能需要相应服用左甲状腺素片口服，安全性相较抗甲状腺药物要好。注意手术及放射碘治疗前应注意确保自身没有怀孕。
2.妊娠期
妊娠期不宜再使用放射碘治疗，对胎儿有明确的伤害。手术治疗通常用于药物过敏、药物治疗不佳及肿瘤进展时。若病情稳定可控手术可推至产后，若急需手术应至少推迟至妊娠中期、后期。
妊娠前期，部分女性朋友的hCG升高会刺激甲状腺，造成一过性的甲状腺激素释放过多，多在孕8周到10周左右发病，表现为心悸、焦虑、多汗等，30%~60%合并妊娠剧吐，宜来院就医对症处理，多数将在孕14周到18周间恢复正常。
妊娠早期是致畸的关键时期，服用抗甲状腺药物的患者应警惕自身是否怀孕，应在停经6周前及时停药。之后经医师判断，若需继续药物治疗，应优选丙硫氧嘧啶，对胎儿影响相对要小。建议每1~2周监测一次甲状腺功能，及时调整服药剂量，减少胎儿甲状腺肿及甲减的可能性。妊娠中、晚期每2~4周监测一次，达到目标值后每4~6周监测一次。妊娠期血清FT4/TT4是甲亢控制的主要监测指标。
3.哺乳期
哺乳期可继续服用丙硫氧嘧啶，其在母乳中的含量仅为服用剂量的0.007%~0.077%。甲硫咪唑母乳中浓度约比丙硫氧嘧啶高4~7倍，但调查显示在乳母在正常服药剂量下不会对乳儿产生嘟起不良影响。
若实在担心乳儿，建议可在喂奶后服用药物，这样距离下一次喂奶的时间更长，小儿摄入量更低。甲亢患者只要得到正确的治疗，可以避免绝大多数危害，产下健康宝宝。请就诊妇产科或内分泌科医生，得到恰当的处理！
参考文献
中华医学会内分泌学分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华内分泌代谢杂志,2012,28:354-371.
[2谢幸,孔北华,段涛主编.妇产科学.9版.北京:人民卫生出版社,2018.
盖迪药师
首都医科大学临床药学硕士
科室：北京妇产医院药事部
专长：妇产科相关疾病药物治疗
咨询时间：周四全天
咨询地点：北京妇产医院用药咨询中
END
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