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急性胰腺炎(AP)是消化系统常见的危重疾病,发病率逐年升高。《中国急性胰腺炎诊治指南(2019,沈阳)》以多学科专家意见为基础,以近5 年国内外临床证据为依托,以30 条陈述为表述形式,进一步明确了急性胰腺炎的分类、病因和诊治要点。

急性胰腺炎的分类

推荐意见1:急性胰腺炎临床上分为三类:轻症AP、中度重症AP、重症AP。(证据质量:高;推荐等级:强)

推荐意见2:伴有感染的危重急性胰腺炎是一种新分类，值得临床 关注。(证据质量:中;推荐等级:中)

急性胰腺炎的病因

推荐意见3:胆源性AP是我国AP的主要病因，高三酰甘油血症引起的AP增多明显，需要引起重视。(证据质量:中;推荐等级:强)

推荐意见4:ERCP是AP最常见的医源性病因，对高危人群需采取积极措施预防。(证据质量:高;推荐等级:强)

急性胰腺炎的诊断

推荐意见5:AP的局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死和感染性胰腺坏死。(证据质量:中 ;推荐等级:强)

推荐意见6:AP的全身并发症包括全身炎症反应综合征、器官功能衰竭、脓毒症、腹腔内高压或腹腔间隔室综合征和胰性脑病。(证据质量:中;推荐等级:强)

推荐意见7:腹腔内高压(IAH)和腹腔间隔综合征(ACS)是AP的严重全身并发症，容易导致器官功能衰竭，需密切监测。(证据质量:高;推荐等级:强)

推荐意见8:血清淀粉酶和(或)脂肪酶升高3倍以上时要考虑AP，二者的活性高低与病情严重程度不呈相关性。(证据质量:高;推荐等级:强)

推荐意见9:能反映AP严重程度的血清标志物包括血清C反应蛋白(CRP)、尿素氮、肌酐、血钙和降钙素原等，对MSAP和SAP需加以监测。(证据质量:中;推荐等级:强)

推荐意见10:胰腺CT检查有助于明确AP诊断并判断胰腺坏死和渗出的范围，MRCP有助于判断胆源性AP病因，EUS有助于胆道微结石诊断。(证据质量:中;推荐等级:强)

推荐意见11:AP的完整诊断应包括AP分类、病因和全身或局部并发症。(证据质量:中 ;推荐等级:强)

急性胰腺炎的治疗

推荐意见12:早期液体复苏时推荐采用“目标导向治疗”策略，注意输注液体的晶体与胶体比例，并控制输液速度。

(证据质量:中;推荐等级:中)

推荐意见13:早期液体复苏时需设立复苏终点，每隔4~6 h评估液体需求，避免补液过度。(证据质量:中;推荐等级:强)

推荐意见14:乳酸林格液、生理盐水作为晶体液均可用于液体复苏，不推荐应用羟乙基淀粉(HES)作为胶体液应用于液体复苏。(据质量:弱;推荐等级:强)证

推荐意见15:持续性肾脏替代治疗(CRRT)可用于伴有肾功能衰竭的重症急性胰腺炎(SAP)治疗，需严格控制其用于全身炎症反应综合征(SIRS)的适应证，同时需注意血源性感染的风险。(证据质量:弱;推荐等级:弱)

推荐意见16:合并IAH或ACS的SAP患者需密切监测腹腔内压力，同时采取积极的非手术干预措施，必要时外科干预。(证据质量:高;推荐等级:强)

推荐意见17:轻症急性胰腺炎(MAP)患者在可耐受的情况下可尽早开放饮食。(证据质量:中;推荐等级:强)

推荐意见18:对于重度重症AP(MSAP)及SAP患者，推荐尽早实施肠内营养。

(证据质量:中;推荐等级:强)

推荐意见19:肠内营养的途径以鼻空肠管为主，在可以耐受、无胃流出道梗阻的情况下采用鼻胃管营养或经口进食。(证据质量:中;推荐等级:中)

推荐意见20:对于MSAP及SAP患者，在评估胰腺坏死范围的基础上可酌情使用抗菌药物。(证据质量:高 ;推荐等级:强)

推荐意见21:胰腺坏死感染可先经验性使用抗菌药物，再根据FNA穿刺物、引流液或血液细菌培养结果选择针对性抗菌药物。(证据质量:弱;推荐等级:强)

推荐意见22:不伴胆总管结石嵌顿或急性胆管炎的急性胆源性胰腺炎，不 建议 急诊行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术。(证据质量:中;推荐等级:强)

推荐意见23:伴发胆总管结石嵌顿且有急性胆管炎的急性胆源性胰腺炎(ABP)，推荐入院24 h内行ERCP术;伴发胆总管结石嵌顿但无明确胆管炎的患者，推荐在入院72 h内行ERCP术。(证据质量:中;推荐等级:强)